Друзья


 
Кожный разрез по Зутеру. Костные лоскуты после пластики дефекта

   

Кожный разрез по Зутеру. Костные лоскуты после пластики дефекта

 

Кожно-апоневротический лоскут отслаивают до верхнего края орбиты и откидывают на лицо. Надкостницу рассекают по краю кожного разреза, параллельно верхнему краю орбит и стреловидному шву, отступя от него на 1 см. Фрезевые отверстия накладывают по линии разреза надкостницы так, чтобы образовалось 2 костных лоскута, которые на ножке из височной мышцы откидывают в стороны (в виде двух створок).

Передний пропил кости должен быть расположен как можно ближе к краю надбровной дуги. Срединный пропил кости производят, отступя от средней линии на 1 см, во избежание повреждения сагиттального синуса. Повреждения лобных пазух остерегаться не следует, так как при передних мозговых грыжах они почти всегда отсутствуют. После обнажения твердой мозговой оболочки широким шпателем отделяют ее от кости, лобные доли отводят кзади и постепенно освобождают ножку грыжевого мешка и края внутреннего отверстия костного канала.

Под ножку грыжевого мешка с помощью иглы Дешампа подводят толстую шелковую лигатуру и перевязывают. Ниже места перевязки ножку грыжевого мешка пересекают. Если ножка широка и перевязать ее не удается, то, отступя от края дефекта кости на 1 см, рассекают циркулярным разрезом твердую мозговую оболочку в области ножки и диатермическим ножом пересекают мозговое вещество. Твердую мозговую оболочку со стороны лобных долей надо тщательно зашить, но обычно это трудно удается. В связи с этим нередко производят пластику дефекта твердой мозговой оболочки поливиниловой пленкой.

Внутреннее отверстие костного канала закрывают костной пластинкой, взятой из лобной кости в операционной ране, как предлагали.  В Институте нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко производилась пластика дефекта кости также и поливиниловой пленкой.

Костные лоскуты после пластики дефекта укладывают на место и скрепляют одним швом, проведенным через отверстие в костных лоскутах. Отверстия накладывают в кости дрилем в момент трепанации. Затем зашивают надкостницу, накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу  При недостаточно хорошем гемостазе под кожным лоскутом рекомендуется оставлять резиновый выпускник. Модификация операции Герцена по Тернов- с к о м у. Производят дугообразный разрез кожи, начинающийся на 1—2 см выше и кзади от наружного края надбровной дуги одной стороны и ведут, отступя от края волосистой части головы до такой же точки на другой стороне.

При этом разрезе остаются неповрежденными височные артерии. Надкостницу рассекают дугообразно, отступя на 1 см от кожного разреза. Затем накладывают два фрезевых отверстия в области лобных бугров и костный лоскут выкраивают щипцами Дальгрена в форме «бабочки». Высота средней части костного лоскута не более 2—3 см, считая от надбровных дуг вверх. Этот разрез гарантирует от повреждения сагиттального синуса. Костно-надкостничный лоскут откидывают книзу, при этом середину основания лоскута обычно надламывают.

Ножку грыжи перевязывают и пересекают. Если не удается перевязать ее, то пересекают и твердую мозговую оболочку зашивают над лобными долями. Для закрытия дефекта кости расслаивают ножом или долотом одно из «крыльев бабочки» и внутреннюю пластинку используют для пластики. Модификация операции Герцена по Звереву. После пересечения ножки грыжи, тщательного освобождения внутреннего  отверстия костного канала и наложения швов на твердую мозговую оболочку над лобными полюсами в лобной кости делают сквозной поперечный «паз» (щель). В этот «паз» плотно вставляют один край трансплантата. Ущемленный костный трансплантат помещают в полости черепа над внутренним костным дефектом.

 


Фотогалерея
   Наша галерея предлагает познакомиться с фотоработами, посвященными в-первую очередь Бресту и брестскому краю. Представлены снимки различных авторов, различных исторических эпох.
Брест,  фото
Брест,  фото
Брест,  фото
Брест,  фото
Брест,  фото
Брест,  фото
Брест,  фото
Брест,  фото
Главная:Брест-Инфо:История:Фотогалерея:Ссылки:Контакты
brest-sv.com ©






 
Яндекс.Метрика